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Formulario de Solicitud Legacy
sapmadu
2019-02-04T22:45:15+00:00
FORMULARIO SOLICITUD LEGACY
A-
DATOS GENERALES
Nombre:
Apellidos:
Fecha de Nacimiento:
País de Residencia:
Ciudadanía:
Número de ID:
Domicilio Física:
Ciudad:
Estado/Provincia:
País:
Dirección Postal:
Teléfonos:
Casa:
Trabajo:
Celular:
Correo Electrónico:
Empleador:
Ocupación:
Profesión:
Dirección del Trabajo:
Teléfono del Empleador:
B-
SERVICIOS EN LÍNEA
Usuario:
Contraseña:
Recordatorio de contraseña:
C-
DETALLES DEL PLAN
Tipo de Portafolio:
Monto de la Prima:
Moneda:
C-
BENEFICIARIOS
Beneficiario 1:
Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
Número de Identificación:
Dirección:
Porcentaje:
Beneficiario 2:
Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
Número de Identificación:
Dirección:
Porcentaje:
Beneficiario 3:
Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
Número de Identificación:
Dirección:
Porcentaje:
Beneficiario 4:
Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
Número de Identificación:
Dirección:
Porcentaje:
E-
VERIFICACIÓN DE FONDOS
Ingresos Anuales:
Patrimonio Neto:
Indique el origen de los ingresos:
Salario
Ahorros
Herencia
Venta de bienes o propiedad
Liquidación de otra inversión
Otro:
¿Cuanto tiempo has conocido su agente?
¿Es usted una persona políticamente expuesta?
Si
No
Position:
INFORMACIÓN BANCARIA:
Nombre del Banco:
Dirección:
Número de Cuenta:
ABA/Swift:
Años con la Cuenta (Fecha de apertura):
Propósito de la Inversión:
Declaro que los datos ingresados son verídicos.
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