A- DATOS GENERALES
Nombre:
Apellidos:
Fecha de Nacimiento:
País de Residencia:
Ciudadanía:
Número de ID:
Domicilio Física:
Ciudad:
Estado/Provincia:
País:
Dirección Postal:
Teléfonos:
Casa:
Trabajo:
Celular:
Correo Electrónico:
Empleador:
Ocupación:
Profesión:
Dirección del Trabajo:
Teléfono del Empleador:
B- SERVICIOS EN LÍNEA
Usuario:
Contraseña:
Recordatorio de contraseña:
C- DETALLES DEL PLAN
Tipo de Portafolio:
Monto de la Prima:
Moneda:
C- BENEFICIARIOS
Beneficiario 1:
Nombre completo:
Fecha de nacimiento:
Número de Identificación:
Dirección:
Porcentaje:
Beneficiario 2:
Beneficiario 3:
Beneficiario 4:
E- VERIFICACIÓN DE FONDOS
Ingresos Anuales:
Patrimonio Neto:
Indique el origen de los ingresos:
SalarioAhorrosHerenciaVenta de bienes o propiedadLiquidación de otra inversiónOtro:
¿Cuanto tiempo has conocido su agente?
¿Es usted una persona políticamente expuesta?
SiNo
Position:
INFORMACIÓN BANCARIA:
Nombre del Banco:
Número de Cuenta:
ABA/Swift:
Años con la Cuenta (Fecha de apertura):
Propósito de la Inversión:
Declaro que los datos ingresados son verídicos.