FORMULARIO SOLICITUD LEGACY

    A- DATOS GENERALES
    Nombre:
    Apellidos:
    Fecha de Nacimiento:
    País de Residencia:
    Ciudadanía:
    Número de ID:
    Domicilio Física:
    Ciudad:
    Estado/Provincia:
    País:
    Dirección Postal:
    Teléfonos:
    Casa:
    Trabajo:
    Celular:
    Correo Electrónico:
    Empleador:
    Ocupación:
    Profesión:
    Dirección del Trabajo:
    Teléfono del Empleador:
    B- SERVICIOS EN LÍNEA
    Usuario:
    Contraseña:
    Recordatorio de contraseña:
    C- DETALLES DEL PLAN
    Tipo de Portafolio:
    Monto de la Prima:
    Moneda:
    C- BENEFICIARIOS
    Beneficiario 1:
    Nombre completo:
    Fecha de nacimiento:
    Número de Identificación:
    Dirección:
    Porcentaje:
    Beneficiario 2:
    Nombre completo:
    Fecha de nacimiento:
    Número de Identificación:
    Dirección:
    Porcentaje:
    Beneficiario 3:
    Nombre completo:
    Fecha de nacimiento:
    Número de Identificación:
    Dirección:
    Porcentaje:
    Beneficiario 4:
    Nombre completo:
    Fecha de nacimiento:
    Número de Identificación:
    Dirección:
    Porcentaje:
    E- VERIFICACIÓN DE FONDOS
    Ingresos Anuales:
    Patrimonio Neto:
    Indique el origen de los ingresos:
    SalarioAhorrosHerenciaVenta de bienes o propiedadLiquidación de otra inversiónOtro:
    ¿Cuanto tiempo has conocido su agente?
    ¿Es usted una persona políticamente expuesta?
    SiNo
    Position:
    INFORMACIÓN BANCARIA:
    Nombre del Banco:
    Dirección:
    Número de Cuenta:
    ABA/Swift:
    Años con la Cuenta (Fecha de apertura):
    Propósito de la Inversión: